精细操作护神经，根治骶管神经鞘瘤

骶管神经鞘瘤起源于骶神经根施万细胞，属于良性肿瘤，生长速度缓慢，早期多仅表现下肢酸胀、隐痛，无典型神经根放射痛，极易漏诊；肿瘤长期膨胀性生长会突破椎管侵蚀骶骨皮质，造成溶骨性骨质破坏，需与脊索瘤、骨巨细胞瘤、转移瘤鉴别，术前穿刺病理结合增强MRI是确诊金标准。

本例患者无神经根麻木、无力表现，仅下肢酸困为唯一症状，符合低位骶管肿瘤临床表现——S3~S4低位神经根受累早期运动、感觉症状极轻微，肿瘤体积增大后才会出现大小便障碍、会阴部麻木。患者四处奔波求医未果，在我科精准手术切除巨大神经鞘瘤，解决患者家属后顾之忧。先分享如下：

病例分享

患者 ，女 ，73岁

主诉：双下肢持续性酸困2个月

查体：四肢肌力、深浅感觉对称正常，肛周及会阴皮肤痛觉存在，肛门括约肌收缩有力，生理反射存在、病理征阴性；提示肿瘤尚未造成骶神经根实质性压迫损伤，仅存在神经根慢性刺激症状。术前VTE风险评分4分，归为围手术期血栓高危人群。

影像学检查：腰骶椎平扫+增强MRI：骶尾部椎管内囊实性占位病变，肿瘤膨胀性生长突破椎管前壁、侵犯骶骨骨质，病灶呈不均匀强化；鉴别诊断方向包含神经鞘瘤、脊索瘤、骨巨细胞瘤，无法仅凭影像学最终定性。

讨论：

骶管神经鞘瘤发病率低，临床症状隐匿，根据影像学不易诊断，需要脊索瘤，骨巨细胞瘤进行鉴别诊断，本例骨质破坏严重，术前进行穿刺活检 病理明确诊断为骶管神经鞘瘤；术前评估讨论，制定手术方案，神经电生理监护+显微镜下包膜外肿瘤全切+骶骨骨性重建，可在保护骶神经盆底功能的基础上实现根治。对于高龄合并基础血管病患者，完善围手术期静脉血栓标准化预防、多学科联合管理，能够显著降低严重术后并发症，改善患者长期预后。术中注意事项：俯卧位，术前C臂定位，术中全程神经电生理监测。 骨质处理：咬除L5棘突、椎板，见骶管后壁骨质破坏；铣刀开槽S1-S3椎板形成骨窗。病灶切除：骶管内多发囊状肿物，内含黄色胶冻样物质；沿肿物边界完整剥离取出，无神经根、硬脊膜破损。 缺损修复：骶管前壁骨质缺损，颅骨固定板+螺钉修补重建骨缺损。术中补充血容量，术后生命体征平稳。患者手术后虽然出现肺栓塞，经过及时处理，患者脱离生命危险，康复出院，为我们处理此类病患积累宝贵经验。