偏头痛的外科治疗

神经外二科    马新强

偏头痛多为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，女性多发，发病年龄25～34岁。与遗传、内分泌、饮食、药物及精神等因素有关。往往表现为一侧或两侧颞部反复发作的搏动性头痛，常伴呕吐。对日常生活、工作造成严重困扰。典型的偏头痛分为先兆期、头痛期、头痛后期，发作前出现短暂的先兆，如视觉先兆：闪光、闪烁的锯齿形线条、暗点、黑蒙和偏盲等；还可有视物变形和物体颜色改变等。其次为躯体感觉先兆，如一侧肢体或面部麻木、感觉异常等。 无先兆的（普通型）偏头痛 符合下述两至四项，发作至少5次以上。 （1）每次发作持续4～72小时（未经治疗或治疗无效者）。 （2）具有以下至少2项特征：①单侧性②搏动性③中至重度疼痛（影响日常生活）④上楼或其他类似日常活动使之加重。

内科治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。以往治疗均以药物为主，如非甾体类抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物、麦角类制剂、β肾上腺素能受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、抗癫痫药，抗抑郁药等。但部分病人服用药物并不能根治或有效预防偏头痛发作，且长期服药副作用凸显。

我院神经外科二病区在省内率先开展偏头痛手术治疗，采取局麻下微创显微手术，具有创伤小，恢复快，立即显效，复发率低等特点，切口小，皮内缝合不留瘢痕。

手术适应症：1.药物治疗无效或长期服药有严重副作用或药物依赖病人；2.有明确痛点，如单侧或双侧额部、颞部及枕部；3.疼痛发作时封闭有效；4.头痛为刻板样发作，除外游走性头痛；5.疼痛为发作性，有明显间歇期的搏动性疼痛或胀痛，针刺及火烧样疼痛；6.确诊为原发性偏头痛病人，除外原发性头痛和其他继发性头痛。

简要手术步骤：1.沿血管和神经寻找神经卡压部位2.游离血管和神经3.切断或烧灼责任血管4.松解肌肉或筋膜对神经的卡压5.包裹神经。