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警惕颅内不定时炸弹——脑动脉瘤
南阳市中心医院神经外二科
主任医师 科主任 周国平
主持人：大家好，欢迎收看今天的天天健康节目。生活中不知大家是否听到过“脑动脉瘤”，几天前我们小区有一位50多岁的大叔，平常身体很好，也没有高血压，上班时间突然出现头疼呕吐，意识不清，紧急送到医院检查，原来是“脑内动脉瘤破裂出血”，后来经过开颅手术才脱离危险，现在还在医院治疗，知道这事的都很紧张。究竟怎么会罹患这种疾病、具体怎么治疗大家肯定很感兴趣。今天和大家谈谈这种颅内不定时炸弹—脑动脉瘤。
解说：颅内动脉瘤也称作“脑动脉瘤”。多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，多有缓慢生长倾向，某些特定情况下可破裂出血，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，占成年人蛛网膜下腔出血的70%以上。严重威胁该类患者的生命健康。
主持人：哪些原因可以引起颅内动脉瘤？
采访：①先天性因素；动脉血管壁发育不良，所能承受的压力降低：②动脉硬化；硬化造成血管壁变性，动脉壁弹性降低。40～60岁是动脉硬化发展的明显阶段，同时也是动脉瘤的好发年龄，这足以说明二者的相互关系③感染；颅内各部位感染可有外方侵蚀动脉壁，引起感染性或真菌性动脉瘤。④创伤。闭合或者开放性颅脑外伤可造成血管壁损伤、薄弱。此外还有一些少见的原因如肿瘤等也能引起动脉瘤，颅底异常血管网症，脑动静脉畸形，颅内血管发育异常及脑动脉闭塞等也可伴发动脉瘤。
主持人：发病率高吗？颅内动脉瘤有什么危害？
采访：国家脑防委目前还没有颅内动脉瘤的确切发病率，比较认可的是3-4%，有报道高达7%的地区。而实际工作中远没有这么多的蛛网膜下腔出血，是因为许多动脉瘤可以终身相安无事。大概约1%的动脉瘤是需要处理的。我们科室承担了中国脑卒中高危人群干预适宜技术研究及推广项目“颅内未破裂动脉瘤破裂出血的前瞻性队列研究”，就是期望通过大数据获得确切手术标准，不至于任其发展破裂出血，又不能过度治疗。颅内动脉瘤的危害主要是破裂，引起蛛网膜下腔出血，压迫刺激脑组织，影响脑功能，导致头痛、呕吐、昏迷、偏瘫等症状，具有较高的致残致死率。大家也常常和“脑溢血”混淆，实际上通常说的“脑出血”是指“高血压脑出血”，治疗上有差异。当然动脉瘤长得太大了，可以像颅内肿瘤一样产生神经压迫症状，偏瘫偏盲、视力下降，头痛呕吐等。大的肿瘤可以长到4、5CM，有这些症状必须处理，手术更加困难。
主持人;是不是我们身边有许多未破裂颅内动脉瘤，会有什么症状呢？
采访：大多数颅内动脉瘤,尤其体积较小的动脉瘤在未破裂出血前无任何症状。体积较大的动脉瘤可因瘤体的扩张、膨胀而有头昏头痛症状,或因瘤体的占位效应出现脑神经、脑组织受损的表现,其症状根据动脉瘤的部位、形状、大小及扩张的方向而不同。巨大前交通动脉瘤可引起视力、视野障碍；颈内-后交通动脉瘤可致动眼神经麻痹；海绵窦段动脉瘤可致外展神经麻痹；椎动脉和小脑后下动脉瘤可致面神经麻痹等。
主持人：破裂颅内动脉瘤有哪些临床表现？
采访：全身症状：动脉瘤一旦破裂出血，临床表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，患者剧烈头痛，形容如“头要炸开”。频繁呕吐，大汗淋漓，体温可升高；颈强直，克氏征阳性。也可能出现意识障碍，甚至昏迷。部分患者出血前有劳累，情绪激动等诱因，也有的无明显诱因或在睡眠中发病。.局灶症状：动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤和大脑后动脉的动脉瘤，表现为单侧眼睑下垂、瞳孔散大，内收、上、下视不能，直、间接光反应消失。有时局灶症状出现在蛛网膜下腔出血之前，被视为动脉瘤出血的前兆症状，如轻微偏头痛、眼眶痛，继之出现动眼神经麻痹，此时应警惕随之而来的蛛网膜下腔出血。大脑中动脉的动脉瘤出血如形成血肿；或其他部位动脉瘤出血后，脑血管痉挛脑梗死，患者可出现偏瘫，运动性或感觉性失语。巨大动脉瘤影响到视路，患者可有视力视野障碍。
主持人：那平常我们做哪些检查能发现颅内动脉瘤？
采访：对未破裂动脉瘤我们可以给病人做个头颅MRA或者CTA，能够发现大部分的颅内动脉瘤，如不能确定又高度怀疑，再进行脑血管造影（DSA）检查，目前认为脑血管造影检查是诊断颅内动脉瘤的金标准。即便确诊动脉瘤也不必惊慌，但要重视，找专业的脑血管病医生进行会诊，确定是否手术夹闭或者介入栓塞。目前比较公认的标准，对于小于4mm的动脉瘤动态观察为主，具体情况因人而异。
对于破裂动脉瘤，CT检查能快速反映蛛网膜下腔出血情况，初步判断动脉瘤的部位。绝大部分病人进一步行CTA可发现动脉瘤，并能决定治疗方案。我们现在已经较少应用DSA来作为手术治疗依据。
主持人:颅颅内动脉瘤怎么治疗？
1.颅内动脉瘤非手术治疗
主要目的在于防止再出血和控制动脉痉挛等，适用于下述情况：①患者病情不适合手术或全身情况不能耐受开颅；②诊断不明确需进一步检查；③患者拒绝手术或手术失败；④作为手术前后的辅助治疗手段。
2.颅内动脉瘤的手术治疗
颅内动脉瘤患者发生了蛛网膜下腔出血应早期手术。经典的方法就是进行动脉瘤显微夹闭术，通过精细的显微解剖，充分显露瘤颈，保证载瘤动脉瘤通畅情况下，夹闭瘤颈。同时可以释放脑池内脑脊液，缓解高颅压，预防脑血管痉挛，避免脑梗塞发生。另一种新型的治疗手段就是通过股动脉输送微导管，释放弹簧圈，栓塞动脉瘤体，终止瘤内血供，杜绝动脉瘤出血机会。术中采取保护脑的措施（甘露醇，巴比妥类药等），术后扩容治疗，目前对于脑前半循环动脉瘤在蛛网膜下腔出血后早期手术，而对基底动脉及大脑后动脉第一部分的动脉瘤多等待其神经症状改善及稳定后再手术。
主持人：颅内动脉瘤的预后怎么样？
采访：颅内动脉瘤的预后与病人年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、手术前临床分级状况、手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关，尤其是动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者均是影响预后的重要因素。手术者的经验和技术熟练程度、手术是否应用显微手术、术后是否有颅内压增高(减压充分与否)等等，都与预后有十分密切的关系。病人年龄大，伴有心、肾、肝、肺等重要脏器疾患以及高血压者预后较差。术前高Hunt-Hess分级以及后循环动脉瘤的手术死亡率较高。目前不论手术夹闭或是介入栓塞，积极治疗预后良好率在80%以上。少部分病人术后合并脑梗塞、肺部感染、脑积水等影响预后。
主持人：颅内动脉瘤有什么预防手段？
采访：对于颅内动脉瘤，目前没有能够预防其发生的办法。对于存在高危因素的人群，建议定期进行脑血管的影像学检查，以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给于恰当的治疗。平时应当对危险因素加以控制，从而降低动脉瘤的发生率。
对于手术后出院病人，教育患者保持情绪稳定，生活要有规律，避免剧烈运动及咳嗽，保持大小便通畅，防止血压变化。要定期接受随访，若有病情变化，立即到医院检查治疗。
主持人：通过这期节目，希望大家在日常生活中，遇到中老年人剧烈头痛、呕吐患者，要及时就诊，积极配合医生采取相应的治疗手段，如果及时确诊，颅内动脉瘤经过积极治疗，绝大部分可以获得良好预后。
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