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前 言
基于卒中已经成为中国人的“头号杀手”，国家卫健委近期发布《脑卒中人群筛查及综合干预技术方案》，目的是加强宣教，控制危险因素，减少卒中的发生以及致残率与死亡率。《方案》要求针对高发地区40岁以上常住居民开展脑卒中危险因素的筛查和风险评估，对筛选出的低危人群进行健康宣教和定期体检，对中危人群根据个体特点进行干预指导，对高危人群进行进一步检查，并开展综合干预。我们来对其作一解读。
一、40岁即满足卒中筛查门槛
哪些人应该进行卒中筛查？适用对象纳入标准为：
▸40岁以上成年人；
▸当地常住居民（居住超过半年以上）；
▸自愿参加并签署知情同意书；
尤其是对疑似有卒中的病人，有脑卒中家族史或既往病史，更要重视！排除标准为：具有重大疾病不能配合检查者。
40岁对于一个人来说，确实是一道槛。许多人未正视这一点，40岁对于个人生命来说，确实是一个重要的阶段，这里有三个原因：
其一是40岁的人生理机能正在老化，但大多数人却存在忽视。
其二是40岁左右是家庭压力最大的时期。各种家庭责任和压力会集中呈现。
其三是40岁左右正是个人事业的分水岭。
生命只有一次，人生没有回头路。因为40岁了，你的身体机能开始老化。关注健康，从40岁开始！
二、利用卒中筛查表，分级人群风险
这是一个自己要追问的问题。它将让人直接面对“自己的生活方式是否健康”“自己是否存在卒中高危因素”这个问题。如果有危险，个人将及时做出改变。
卒中筛查的目的是：提高卒中知晓率、治疗率和控制率，逐步降低发病率增长速度；减少因卒中致残致死率，延长国人的健康寿命。如果每个人都能进行卒中筛查或做到自查自纠，那将是一件极大提高卒中筛查效率的事。卒中风险评级量表可用于卒中初筛自查：
评判标准说明：
▸吸烟：一生中连续或累积吸烟6个月及以上。
▸很少进行体育锻炼：以每周运动≥3次、每次中等强度及以上运动≥30分钟或从事中、重度体力劳动者视为经常有体育锻炼。反之，则为缺乏运动。其中，中等体力劳动是指手和臂持续动作（如锯木头等）；臂和腿的工作（如卡车、拖拉机或建筑设备等运输操作）；臂和躯干的工作（如锻造、风动工具操作、粉刷、间断搬运中等重物、除草、锄田、摘水果和蔬菜等）。重度体力劳动是指臂和躯干负荷工作（如搬重物、铲、锤锻、锯刨或凿硬木、割草、挖掘等）。
▸明显超重或肥胖：体质指数（BMI）≥28为肥胖。[体质指数=体重（kg）/身高2（m2）]。
根据填表内容，可初步判断自己属于哪类人群：
▸低危人群：1-8项具有3项以下危险因素，且未患高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病者；
▸中危人群：具有3项以下危险因素，但患有高血压、糖尿病、心房颤动或瓣膜性心脏病中至少一种疾病者；
▸高危人群：具有3项以上危险因素者或有脑卒中病史者。
三、根据风向分级，分层处理不同人群
卒中筛查绝不是仅仅是填填表，自评一下就结束，那只是一个开始。
卒中筛查的目的是让每一个中国人都知道自己的卒中危险因素，有哪些，并知道如何预防。发现问题，及时干预。但面对这个复杂问题，我们不能一概而论，我们需要根部不同人群制定不同的干预方案。
卒中筛查流程
如何分层处理？
✔低危人群随访干预方案：这类人群应是广泛的，只需继续对低危人群持续开展健康科普宣教活动；建议低危人群采取健康生活方式，并嘱定期接受体检就可。
✔中危人群随访干预方案：这时要对卒中的危险因素分别处理，如对高血压、糖尿病及房颤患者的规范化综合干预和指导。同时由指定医疗卫生机构在筛查后满12个月时对所有中危人群开展1次随访，随访内容包括：基本信息、随访期间生存状态、生活方式、疾病控制情况，将随访信息填入《脑卒中中危、高危人群随访表》。
✔高危人群随访干预方案：这是最重的一类，也是最需要医学干预的人群。将高危人群管理好，有可能扭转疾病的进程，并预防发病。全面的检查必不可少，至少空腹八小时，利用促凝采血管采集外周静脉血。利用血清检测血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低岀度脂蛋白胆固醇。所有高危人群均接受颈部血管超声检查。高血压患者应做同型半胱氨酸检查，有心律不齐者应做心电图检查。将所有检测结果填入《脑卒中高危人群筛查和综合干预表》。高危人群，应该就诊医院，及时干预。
卒中筛查的重要内容之一是颈部血管超声！颈部血管是干预的重要窗口，也是重要的干预对象。必要时要行高分辨MR检查。
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