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清除颈部血管垃圾 还您健康大脑
南阳市中心医院神经外二科 周国平
大脑是高耗氧、高耗血器官 大脑是人类神经系统的中枢司令部，头颅中的主要成分是血液，占到80%，大脑虽只占体重的2%，但耗氧量达全身的耗氧量的25%，血流量占心脏输出量的15%，正常人每分钟流经脑的血液为700ml.脑部血液供应是通过颈动脉和椎动脉共同完成，其中颈动脉供血占脑部供血总量的75%。
负重前行的颈动脉容易形成斑块 随着年龄的增长，颈动脉分叉处因为血流冲击及涡流因素成为颈动脉斑块的好发部位。导致斑块形成的主要原因：高血压、高血糖、高血脂、饮酒、吸烟、房颤、体力活动不足、超重或肥胖、心理因素、高同型半胱氨酸血症、空气污染等。 三种以上原因就属于高危人群，应尽早筛查，预防卒中。
颈动脉斑块是导致脑梗塞的主要原因 临床中50%的脑梗塞是由颈动脉斑块所致，颈动脉斑块通过三种途径导致脑梗塞：一是斑块体积增大颈动脉狭窄，长期低灌注，脑供血不足。表现为记忆力下降、反应迟钝、头痛头朦、失眠等；二是斑块脱落，堵塞相应分支血管，导致局限性脑梗死。临床多表现为一过性眼前黑朦、发作性肢体无力、失语等；三是斑块重度狭窄基础上诱发急性血栓形成，导致大面积脑梗死。表现为意识不清、失语、肢体瘫痪、大小便失禁等，患者预后不良，甚至生命危险。
如何发现颈动脉斑块 颈部血管超声是发现颈动脉硬化斑块的简单有效手段，可以显示斑块的具体位置（颈总、颈动脉球部、颈内、颈外）、大小、长度、狭窄程度。还可以分析斑块的性质，是否为易损斑块（不稳定斑块、软斑）或稳定斑块（硬斑、钙化斑），可以判断发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险。对中度以上狭窄患者进一步行颈动脉血管CT检查，精准了解斑块状况，对治疗方案的制定意义重大。个别血管病变复杂者需要行脑血管造影检查。
无症状人群，同样需要进行颈动脉斑块筛查 无症状人群只是说明一种现实，但对未来的风险却并不能提供帮助，而且无症状可能只是症状轻微或者疏于察觉。对于健康，重视预防的理念已经逐步深入，早期发现卒中相关危险因素并积极干预减少卒中的发生，已经成为普遍的策略。而颈动脉斑块是卒中的重要危险因素，40岁以上人群进行颈动脉筛查已经成为共识。
颈动脉斑块显微切除是治疗颈动脉中重度狭窄的金标准 根据临床有否症状，狭窄程度进行手术标准不一。无症状者，狭窄程度大于70%（重度狭窄）需要进行手术；有症状者，狭窄程度大于50%（中度狭窄）即需要手术。颈动脉内膜切除术（CEA)）是一种具有69年历史的成熟技术，美国每年进行此类手术15万例，极大的降低了发达国家脑卒中发病率。神经外科医师在超声等监护手段保护、高清显微镜辅助下，清晰辨别颈动脉各层关系，准确找到颈动脉斑块，完整剥除病变组织，重建脑血运，充分开通颈部血管，迅速改善脑部血流，达到恢复脑功能之目的。
对达不到手术指标者，可通过药物治疗稳定斑块。包括改变不良习惯、戒烟戒酒、控制高血压、降糖降脂、应用抗血小板药物等。
颈动脉内膜剥脱术是国家卫健委强烈倡导的预防脑卒中适宜技术 缺血性脑卒中患者中，近50%是由于颈动脉斑块导致。脑卒中是国人发病率、致残率、致死率最高的疾病，具有易复发、年轻化的特点，患病后70%患者遗留不同程度后遗症。近十年来，国家卫健委脑卒中防治工程专家委员会在站在全民健康的高度，积极推广颈动脉内膜剥脱术，每年有上万患者受益。我院已进行的400例颈动脉内膜剥脱术患者，均获得良好预后，显示了该项技术的可靠性及安全性。2022年全国高级卒中中心排名名列前茅。实践证明：颈动脉内膜显微剥脱术是预防脑卒中确切有效手段，值得推广应用！
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