我科（南阳市中心医院神经外科二病区）近日完成数例颅底肿瘤切除，鉴于其复杂性且患者术后均恢复良好，特与大家分享。

病例一 患者女，55岁，以“右耳听力下降3月，面部不对称1周”为主诉入院。3月前患者无明显诱因出现右耳听力下降，并有间断性血管博动样耳鸣。1周前突发面部不对称，右侧眼睑用力时可闭合，眼球右移时视物模糊，并偶有头痛，右侧鼓腮漏气。右侧额纹消失，鼻唇沟变浅。

 

 

 

  磁共振示：右侧岩尖及桥小脑角区见一肿块影，边缘清，约为3.3cm×2.8cm×2.8cm，相应右侧颈内动脉岩段被包绕，虹吸段受压内移。

取硬膜外右翼点扩大入路行右侧三叉神经鞘瘤切除术。此例是我科首例硬膜外入路切除颅底肿瘤的手术。

由Dolence入路，探查中颅底，磨除前床突，显露海绵窦外侧壁及上壁，见肿瘤边界清，发自三叉神经半月节，大小约4*5*4.5cm，分块切除肿瘤，充分游离颈内动脉岩骨段仔细保护，最后切除侵入右侧海绵窦残余肿瘤部分，肌浆及明胶海绵压迫海绵窦开口充分止血，术中完整保护三叉神经，严密缝合破损硬膜。术中岩骨尖部破坏，术后予以腰大池引流防止脑脊液漏。

术后第一天复查头部CT示：

 

术后：患者一般情况可，神志清，查体配合，言语四肢正常，右侧面瘫，右耳听力差，无脑脊液耳漏。右侧眼球活动正常，复视减轻。右眼闭合较前好转。病理：神经鞘瘤。

病例二 患者女，71岁，因“头晕7天余”为主诉入院。入院时患者神志清，语言流利，双侧瞳孔等大等圆直径约3.0mm，对光反应灵敏，肢体肌力Ⅳ级。
入院相关影像学检查如下：

 

 

 

 

取翼点入路行右侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术。

由我科周国平主任主刀，术中见肿瘤位于蝶骨嵴内1/3，近邻鞍旁，边界清，约4*5*4.5cm；肿瘤基底位于颅底硬脑膜，包绕粘连大段大脑中动脉，小心分离供血动脉及包裹的大脑中动脉M1至M2/M3段，保护引流静脉，整块全切肿瘤。

术后第一天头部CT复查：

 

术后患者神志清，语言流利，瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，肢体肌力Ⅳ级。病理：脑膜瘤。

病例三 患者女，63岁，以“头晕5天”入院。病来患者记忆力、定向力减退，四肢乏力。入院时神志清，语言流利，左侧瞳孔散大，直径5.0mm，有光感，直接对光反应消失，间接对光反应存在；右眼视力正常，瞳孔直径3mm，对光反应灵敏,肢体肌力Ⅳ级。

既往左眼失明5年余。

入院完善相关影像学检查如下：

 

 

 

 

 

 

取左翼点入路行左侧蝶骨嵴脑膜瘤切除术。

术后：患者神志清，精神差，语言低微，左侧瞳孔散大，直径5.0mm，左眼有光感，直接对光反应消失，间接对光反应存在；右眼视力正常，瞳孔直径3mm，对光反应灵敏，颈软，心腹正常，双肺未闻及湿罗音，四肢肌力Ⅳ级，定向力、记忆力较术前未见明显变化。病理：脑膜瘤。

医路无涯，相信在我科医护的共同努力下，定能够救助更多疑难颅脑肿瘤患者。