——南阳市中心医院 周国平主任团队
病例1：冯xx，女，71岁。以"头晕伴左侧肢体无力2天余"为主诉入院。查体：神志清，言语可流利，双侧瞳孔等大圆，直径2.0mm，光反应灵敏。双侧肢体肌力5级。
术前MRA提示：左额部占位与上矢状窦距离较近，侵犯上上矢状窦可能。上矢状窦通畅—术中应尽可能避免损伤上矢状窦、保留回流静脉，必要时可残余部分肿瘤，避免术后出现急性脑肿胀。
术中分块切除肿瘤，上矢状窦及桥静脉保护完好。术后患者神志清，问答配合，言语流利，双侧肢体活动良好。
病例2：杨xx，女，48岁。以"间断头痛半年余"为主诉入院。查体：神志清，言语可流利，双侧瞳孔等大圆，直径2.0mm，光反应灵敏。双侧肢体肌力5级。
术前MRV提示左侧后颅窝占位与左侧横窦关系密切，考虑左侧横窦局部侵犯。右侧横窦优势（因右侧横窦优势，考虑切除左侧横窦内肿瘤，设法修补静脉窦或结扎。若左侧横窦优势，则保留左侧横窦，残余部分肿瘤）
术中小心切除左侧横窦内肿瘤，因修复困难，用明胶海绵填塞，生物胶封闭。术后患者神志清，问答配合，言语流利，肢体活动良好。
小结：脑膜瘤大部分为良性肿瘤，生长缓慢，复发率低。很多患者发现脑膜瘤时肿瘤已经长得很大，肿瘤与脑组织粘连密切，穿支增生血管丰富出血较多，肿瘤质地较韧，增加了手术难度，尤其肿瘤侵入静脉窦部分，切除困难，建议患者术后密切随访，必要时辅助放射治疗。
对于失状窦旁脑膜瘤，我们需要重点考虑两个问题：①如何切除它们不损伤周围的桥静脉；②如何处理上状窦旁肿瘤的侵犯造成的上状窦狭窄甚闭塞等情况，必须由术前的影像进评估。静脉期CTA， MRA或DSA检查的图像可于分析上状窦是否通畅。如果术前上状窦已经闭塞，我们可能会决定全切肿瘤并扩硬脑膜切除范围，包括闭塞的上状窦。但是，如果上状窦仍然通畅，我们宁愿残留少量的窦旁肿瘤组织避免损伤上状窦。对于少量残留的肿瘤组织我们可术后随访或进步采体定向放射治疗。如果术前上状窦是通畅的，仅在肿瘤位于状窦前1/3的情况 下才考虑闭窦。即使肿瘤位于状窦前1/3，也应充分考虑到术后静脉梗阻的可能性慎重选择。除此以外，肿瘤周围层的引流静脉均应完整 保留。
对于侵犯横窦病变，若対侧横窦回流良好，患侧横窦若闭塞，可连同肿瘤侵犯的窦组织一并切除。若患侧横窦未闭塞，可设法修复。若患侧横窦非主侧，患侧横窦修补困难，可结扎之。本组两例巨大脑膜瘤侵蚀静脉窦，均在显微镜下做到肿瘤完全切除，且不影响静脉回流，术后病人功能保留完好。
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