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无牵拉显微技术全切除3例前床突脑膜瘤手术汇报
南阳市中心医院神外二病区
术者：周国平、白新学
李**，男，75岁。以“头痛、头晕伴视力下降1月余，加重1周”为主诉入院。
查体：双侧视力减退，视物重影，左侧视力下降明显，左侧视野缺损。
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王**，女，57岁。以“头痛、头晕1月余”为主诉入院。入院查体：视力、视野正常。
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王某，男，55岁。4月前因急性脑梗塞查体MRI（静脉溶栓治疗后无神经受损症状）发现颅内占位。术前查体视力、视野均正常。
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无牵开器动态牵拉技术（Retractorless surgery），是指在颅脑手术中，强调不用脑牵开器对脑组织进行持续牵拉，利用各种手段降低颅内压，扩大手术空间，显露目标，充分利用双极电凝和吸引器的作用实现脑组织微牵拉或零牵拉，减少医源性脑组织损伤。
前床突脑膜瘤是颅中窝近中线处血供丰富的肿瘤，毗邻视神经、动眼神经、颈内动脉及其分支、海绵窦等重要结构。传统牵拉技术可能造成脑挫伤、颅内血肿等，影响病人预后。我科近期3例前床突脑膜瘤利用无牵拉显微技术全切肿瘤，作以汇报。
诊治体会:
1、利用常规额外侧入路，缝合牵拉额部皮瓣时，注意面神经保护，磨除蝶骨嵴。
2、利用电凝技术，对于肿瘤血供早期予以硬膜外、内阻断。
3、侧裂良好的暴露，根据肿瘤大小尽量解剖侧裂。
4、娴熟利用吸引器、双极，在压脑棉保护下，通过缓慢释放脑脊液，切除肿瘤暴露空间，其中2CM左右的肿瘤整块切除，＞2.5CM给予分块切除。
5、分离暴露过程中，肿瘤与视神经、动眼神经、颈内动脉虽然关系密切，但是在显微镜高倍数放大下，均可全切肿瘤、无残留，之前曾有1例因放大倍数不够，颈内动脉撕裂，而导致行颈内动脉修补术。肿瘤与大脑中动脉、大脑前动脉联系一般疏松，通过蛛网膜与肿瘤包膜界面空间容易分离。
6、3例病人术毕水密缝合硬脑膜，硬膜外引流24小时后拔除，48小时后起床活动，术后无明显神经功能障碍。
总结
脑自动牵开器为颅底肿瘤切除、动脉瘤夹闭术常备器械，解决了手持脑压板稳定性查、不持久、暴露空间有限的缺点，但机械压迫造成脑挫伤、脑内血肿风险难以避免。
无牵拉显微技术通过体位、切口设计、外科解剖逐渐产生空间，摈弃脑牵开器，充分利用吸引器、双极电凝灵活操作，加大显微镜放大倍数，不损伤脑组织情况下，完成颅内病变处理。是显微神经外科技术向微侵袭技术发展的重要体现。
三例前床突脑膜瘤显微切除是无牵拉技术的较好体现，切除肿瘤不影响功能是神经外科医生追求的目标。
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