自发性硬脊膜外血肿（SSEH）致偏瘫一例【颈动脉烟雾病脊柱脊髓病区】

2024-08-20

病例分享

56岁的张阿姨，5小时前在家其乐融融享受晚餐，突发头颈部电击样刺痛，并出现右手端碗筷不稳，不到半小时进展性出现右手无法抬起，右腿麻木酸困，不能站立。为进一步诊治，急诊前往我科。

入院后仔细追问病史，患者无外伤、感染、服药、运动损伤等诱因。患者体胖颈短，自诉既往有颈椎病。在未见CT/MRI时，头痛，右侧肢体无力，首先想到患者可能为急性脑卒中，脑出血？动脉瘤破裂？脑梗死？颈椎病损伤颈髓？

然而，再仔细查看当地县医院，头颈MRI 和CT MRA均排除急性脑梗死/脑出血,动脉瘤颈椎间盘脱出等，并提示颈髓硬脊膜外多阶段血肿。无外伤因素的出血？自发性硬膜下血肿临床可见，自发性硬脊膜外血肿实属少见。

经过科室讨论后，患者血肿量大，症状进行性加重，急诊手术指征明确，在周国平主任团队协作下，急诊行“颈椎后路颈3-7椎管扩大减压内固定+植骨融合+硬脊膜外血肿清除术”。术后患者复苏后右侧肢体无力（2级→4级）明显改善,颈部电击样疼痛消失。目前康复锻炼，等拆线后即可出院。

术后复查

病例讨论

自发性硬脊膜外血肿(spontaneous spinal epidural hematoma，SSEH)

大多数学者认为：出血来源于静脉，主要因为脊髓静脉缺少静脉瓣，当胸腔、腹腔压力波动导致静脉压升高后致破裂出血，形成血肿。

在椎体后表面与后纵韧带之间有一层纤维膜‚占硬脊膜厚度的一半‚在该膜的背侧即Baston 静脉。有学者推测向后突出的髓核或纤维环可造成硬膜外静脉破裂而导致血肿。

颈髓损伤的症状，主要有感觉障碍和运动障碍。感觉障碍包括疼痛麻木，运动障碍主要有肢体的无力或者痉挛强直的症状。除此以外，还有植物神经症状，包括可能有皮肤的多汗或者皮肤完全没有汗。还会出现局部皮肤的坏死形成大面积的溃疡和褥疮，压迫较重时会出现呼吸肌麻痹，呼吸无力甚至呼吸骤停危及生命。

结合患者症状及体征，根据MRI /CT, 对于血肿较大、脊髓受压明显、肢体瘫痪严重的患者，手术治疗为首选。MＲI 显示出血达到或超过 3 个椎体平面的，出血量≥5 ml 的者，预后较差。本例患者出血椎段广泛，脊髓受压明显，症状进行性加重，急诊行椎后路颈3-7椎管扩大减压内固定，硬脊膜外血肿清除，仔细探查脊膜周围静脉，严密止血，减压及时且充分，同时椎板内固定，增加颈椎稳定，预防再损伤，患者不仅症状缓解确切，更能及早康复锻炼。