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一、颈髓损伤的常见原因
颈髓损伤多由外部暴力或疾病导致，常见原因包括：
外伤：交通事故、高处坠落、运动损伤、暴力击打等。
退行性疾病：颈椎间盘突出、颈椎管狭窄、后纵韧带骨化（OPLL）等长期压迫脊髓。
病理性骨折：肿瘤、感染（如结核）或骨质疏松导致的颈椎骨折。
医源性损伤：颈椎手术或操作不当（如穿刺、牵引过度）。
二、颈髓损伤的典型症状
颈髓损伤的症状与损伤平面（C1-C8）及严重程度密切相关：
（1）高位颈髓损伤（C1-C4）
四肢完全瘫痪，呼吸肌麻痹（需呼吸机支持）。
颈部以下感觉丧失，可能出现后组颅神经功能障碍（如吞咽困难）。
（2）中低位颈髓损伤（C5-C8）
上肢部分瘫痪（C5：肩部活动保留；C6：手腕可伸展；C7：肘部伸展；C8：手指部分功能）。
下肢痉挛性瘫痪，损伤平面以下感觉减退或消失。
其他症状：
（1）大小便失禁或尿潴留。
（2）自主神经功能障碍：低血压、心律失常、体温调节异常。
（3）慢性期可能出现痉挛、神经性疼痛或肌肉萎缩。
三、急诊处理原则
颈髓损伤属于急症，需立即干预以避免二次损伤：
固定与制动：
使用颈托、沙袋或头颈胸支具固定颈椎，避免搬运时过度活动。
呼吸支持：
高位损伤（C3以上）可能需气管插管或呼吸机辅助通气。
药物治疗：
大剂量甲基强的松龙（争议较大，需根据最新指南谨慎使用）。
控制疼痛、预防感染及应激性溃疡。
影像学评估：
急诊CT明确骨折、脱位位置；MRI评估脊髓受压、水肿或出血。
外科治疗方案
手术目标是解除脊髓压迫、重建颈椎稳定性，为神经恢复创造条件。方案需根据损伤类型、位置及患者全身状况制定。
手术方案包括前路减压融合手术、后路椎板切除+固定术、前后路联合手术。
前路手术过程：
① 颈前横切口，分离颈阔肌及气管食管间隙。
② 切除病变椎间盘（ACDF）或椎体（ACCF），清除压迫物（如骨碎片、血肿）。
③ 植入自体髂骨或钛网（填充人工骨），钛板螺钉固定。
后路手术过程：
① 颈后正中切口，剥离椎旁肌，暴露椎板。
② “开门”式扩大椎管（单开门或双开门），或切除椎板。
③ 侧块螺钉或椎弓根螺钉固定，必要时植骨融合。
近日我科收治了两例颈部外伤患者，依据患者病情不同，选择不同手术方式。
病历一：
男性，68岁，以"摔倒后双上肢麻木无力1小时"为主诉入院入院后行颈椎MRI示：C3-7椎间盘突出，C3-4水平椎管狭窄，脊髓受压明显，脊髓水肿。颈椎CT示：前纵韧带、后纵韧带钙化、锥体骨折。
我们选择手术方式：后入路椎管减压术+内固定术，
选择原因：
该患者影像学提示，患者后纵韧带骨化明显，颈3椎体滑脱，向后移位，黄韧带向前卡压脊髓，椎管多节段狭窄，通过多节段椎板切除可有效扩大椎管容积，减轻脊髓压迫。
病历二:
男性，38岁，患者车祸伤后“双侧上肢及左下肢麻木无力14小时”入院，查颈椎MRI示：C5-6椎间盘突出，颈髓水肿。查颈椎CT：未见明显骨折、错位。该例患者我们选择颈前入路ACDF+内固定术。
选择原因：
经颈前路直接切除压迫脊髓的椎间盘可立即起到减压效果， 植入钛板+椎间融合器（或自体骨）可快速重建颈椎前柱稳定性，创伤小、恢复快，手术切口小，对肌肉破坏少，术后疼痛轻，患者早期可下床活动。 而且单节段融合对颈椎整体活动度影响较小。
颈髓损伤手术需“个体化”设计，前路、后路或联合入路的选择依赖于精准的术前评估。术中需严格保护神经、精细操作，术后结合康复治疗方能最大程度恢复功能。及时手术、稳定脊柱、解除压迫是挽救神经功能的关键！
神经外科（颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区）诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄、舌下神经、面神经病变、迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫、淋巴管—颈静脉吻合治疗阿尔茨海默等；
2、烟雾病（及其并发症脑出血和脑梗塞）、烟雾综合症、血管硬化闭塞性疾病颅内外血管搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、椎管各部位肿瘤、囊肿、感染、外伤、脊柱退行性变的外科治疗、寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓空洞症、脊髓栓系综合征、颈七神经移植治疗上肢瘫等；
4、脊髓电刺激神经调控：昏迷促醒、脑卒中后肢体瘫痪、糖尿病足、带状疱疹等顽固性疼痛、神经源性膀胱等。
神经外科（颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区）
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