脑干被称为人体生命中枢，管控呼吸、心跳、意识，历来被视作神经外科手术禁区。脑干出血起病急、进展迅猛，病死率、致残率极高，传统开颅手术创伤巨大，对患者耐受度要求高，尤其肥胖、合并基础疾病患者手术风险显著升高。近日，我科刘海玉主任团队成功为一名39岁肥胖男性患者实施立体定向脑干血肿清除术，以微创手段成功闯过生命禁区，为重症脑干出血救治开辟新路径。
一、病情介绍
患者男性，39岁，体型肥胖，突发起病，急诊完善头颅CT提示脑干出血，病情危重。脑干空间狭小，血肿持续压迫生命中枢，随时可能出现呼吸循环衰竭、意识恶化。
该患者肥胖，全麻下传统开颅手术切口大、术中脑组织牵拉损伤重、手术耗时长，术中及术后感染、心肺并发症风险明显增高。科室组织术前讨论，综合评估患者病情、体型及全身情况，经家属充分沟通知情同意，决定采用立体定向脑干血肿清除术。
术前通过影像三维重建，精准规划穿刺靶点与手术通道，避开脑干内重要神经核团、血管束；术中仅做颅骨微小钻孔，沿预设通道置入引流装置，缓慢抽吸部分血肿，术后经引流管注射药物溶解残余血肿，逐步解除脑干压迫。手术顺利，患者生命体征平稳，目前在进一步监护与康复治疗中。
二、立体定向微创手术 VS 传统开颅手术优势
1.创伤极小，最大限度保护脑干功能
传统开颅需要大切口、大范围颅骨骨瓣，需要牵拉脑组织才能抵达脑干，极易造成脑干重要核团、传导束二次损伤；立体定向仅颅骨微小骨孔，穿刺通道细，无需大范围脑组织牵拉，精准抵达血肿靶点，最大程度保留残存神经功能。
2.精准定位，误差毫米级
依托术前CT影像融合，计算机三维规划路径，可避开血管、关键神经结构，靶点定位精准，降低误损伤风险，适合深部脑干血肿。
3.手术时间短，对全身打击小
开颅手术耗时久，长时间麻醉对于肥胖患者，心肺负荷大，易出现肺部感染、肺栓塞等并发症；立体定向手术操作流程精简，手术时间短，麻醉时间缩短，肥胖、高龄、基础条件差难以耐受大手术的患者更适用 。
4.术中出血少，术后恢复更快
开颅创面大，出血多；微创穿刺术中出血量极少，术后伤口感染风险低，ICU停留时间缩短，为早期康复创造条件。
5.可动态引流血肿
术后留置引流通道，可分次给药溶解残余血肿，逐步减压，避免一次性大量抽吸导致的脑干移位、再出血风险。
三、脑干出血预防及健康宣教
脑干出血中青年发病逐年增多，高血压是首要危险因素，肥胖、高血脂、糖尿病、长期熬夜、酗酒、情绪剧烈波动、用力排便均为高危诱因。
✅ 预防要点
严控血压：高血压患者必须规律服用降压药物，严禁自行停药、减药，坚持监测血压，避免血压剧烈波动；
体重管理：肥胖显著升高心脑血管疾病风险，控制体重，低盐低脂饮食，减少重油重盐食物，戒烟限酒；
规避诱发因素：避免暴怒、长期熬夜、过度劳累、剧烈用力排便、猛然用力等瞬间升高血压行为；
定期筛查：中青年肥胖、三高、脑血管病家族史人群，定期体检，必要时完善脑血管筛查，排查血管畸形等隐患；
识别预警信号：突发剧烈头痛、眩晕、呕吐、肢体无力、口角歪斜、言语不清，需立即急诊就诊，切勿拖延。
✅ 发病急救提醒
一旦怀疑脑出血，立刻停止活动、拨打急救电话；保持呼吸道通畅，不要自行喂水喂药，尽快送往有神经外科救治能力医院。
结语
刘海玉主任团队将持续深耕脑血管病微创技术，以精准、微创理念，为危重脑血管病患者争取生机，同时持续开展脑血管健康科普，提高群众卒中防治意识。
南阳市中心医院神经外科二病区（东院区）
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓病区
——神经调控、神经修复与重建病区
——南阳市烟雾病诊疗中心
——河南省神经疾病区域医疗中心
诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脑、脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、 脑机接口、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，三叉神经痛、面肌痉挛、面瘫、视神经管减压、周围神经减压、脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
科室位置：南阳市中心医院东院区2号楼3楼南区（南阳市宛城区丹阳路666号）
科室电话：0377--61669237 / 61669239
工农路院区门诊位置：门诊楼一楼西北角神经外科二诊室
刘海玉 科主任： 13937776930
周国平特聘二级教授：13607632219
王 飞主任医师: 13937798252
马新强主任医师：13937798982
张跃欣副主任医师：17613672187
翟书鹏主治医师：15565887029
李宇船主治医师：15670173523
苗 统主治医师：15225695831
王一明主治医师：17839931417
郭瑜嘉主治医师：15203876345
古凯文住院医师：13623777290
