两全其美，各有所好！烟雾病搭桥在同人异术的临床诊治分享

日期：2024-04-25 09:04:58

烟雾血管病（Moyamoya angiopathy，MMA）是一类慢性脑血管病，主要特征是双侧颈内动脉末端及大脑前动脉、大脑中动脉起始部慢性进行性狭窄或闭塞。目前没有任何药物可以肯定有效地控制或逆转烟雾病的发病过程，药物主要是用于对症支持治疗或围手术期管理。在临床上,单纯内科药物治疗主要应用于无手术指征（症状较轻或不能耐受手术）的烟雾病患者，主要目的是为了防止脑血栓形成并维持足够的脑血容量，以及针对患者症状（如头痛、癫痫）给予相应药物治疗。
《2023年ESO烟雾血管病指南》中也强推荐，在成人MMA患者中，直接/联合血运重建术而不是间接策略来降低卒中风险。但最佳直接血运重建搭桥手术方式未达成共识。
我科长期致力于脑血管各种疾病的血运重建治疗。在烟雾病不同血运重建术式中不断探索尝试，特此分享如下

病人基本资料

患者：男，37岁。
主诉：烟雾病术后2年，间断头懵1月
病情介绍：2021年因头痛，脑出血发现烟雾病，药物保守治疗之后半年（2021.08.09）在我科行“右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-颞肌贴敷术(STA-MCA + EMS)”术后恢复良好。
体征：目前无明显言语不利、肢体无力、认知功能减退、抽搐等，颅神经查体阴性。
术前核磁未见明显新发出血梗塞

术前灌注，CBF/CBV：储备尚可，TTP MTT 左侧明显延迟，提示低灌注。

术前DSA

效果评价

2021.08右侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-颞肌贴敷术(STA-MCA + EMS)

手术展示

2024.04左侧颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术联合脑-硬膜-颞浅动脉贴敷术(STA-MCA + EDAS)

术后患者神志清，言语肌力均正常，生命体征平稳。复查CT如下

技术文献参考

[1]DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2017.06.001.
[2]:DOI:10.3760/cma.j.cn112050-20210429-00209
[3]:DOI: 10.1177/23969873221144089. Epub 2023 Feb 2.

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