烟雾病搭桥手术两种切口设计
烟雾病是一种以颈内动脉末端进行性狭窄闭塞及脑底异常血管网形成为特征的慢性脑血管病。主要的治疗方式是从将头皮表面的颞浅动脉或枕动脉作为供体血管，与脑表面的受体血管吻合，此即为搭桥手术。
近期我科完成两例烟雾病搭桥手术，采用不同的手术切口，汇报如下：
病历展示（一）
男性，36岁，既往左侧基底节区脑梗死，进一步完善检查发现“烟雾病”，以“言语不清、右侧肢体无力2月”为主诉入院。
我们采用了常规大切口（标准额颞-翼点入路或更大切口）
特点：切口自颧弓上方向额部延伸，形成较大皮瓣，骨窗常达6×8cm或更大，充分暴露外侧裂及颞叶。
优点：
1. 暴露充分：
· 视野开阔，可从容处理多种情况（如寻找更佳受体血管、多支搭桥、联合EDMS）。
· 便于术中临时调整策略（如改为颞前动脉搭桥或增加贴敷范围）。
2. 操作便利：
· 器械操作角度多，吻合更稳定，尤其适用于复杂吻合或需多支血管重建者。
· 硬膜处理空间大，易于进行广泛的EDMS或脑-硬膜-动脉贴敷术（EDAS）。
3. 适用范围广：
· 适合血管条件差、需广泛颞肌贴敷或可能需探查深部血管的患者。
缺点：
1. 创伤大：
· 组织剥离范围广，出血量可能较多，术后疼痛和肿胀更明显。
· 切口较长，美观性较差，部分患者可能担忧瘢痕。术中需部分去除骨瓣下缘骨质，减少肌肉卡压，会 有部分凹陷，双侧颞部不对称。
2. 手术时间与恢复：
· 开颅时间较长，术后恢复可能稍慢，住院时间可能延长。
3. 并发症风险：
· 皮瓣缺血、坏死、感染等风险相对较高。
· 颞肌损伤可能导致术后咀嚼不适或颞肌萎缩。
可见术后愈合瘢痕较大，局部会有凹陷。
病历分享（二）
老年女性，以“一过性肢体无力1月余”为主诉入院，进一步检查诊断为“烟雾综合症”。
我们手术策略选用V型小切口
特点：切口较小，通常位于发际内，沿翼点关键孔区域做“V”形或斜线形切口，骨窗约3×4cm或稍大。
优点：
1. 微创性：
· 组织损伤小，出血少，术后疼痛较轻。
· 切口隐蔽，美观性好，符合现代神经外科微创趋势。
2. 手术时间与恢复：
· 开颅时间短，术后康复较快，住院时间可能缩短。
3. 适用场景：
· 适用于颞浅动脉-大脑中动脉搭桥（STA-MCA） 等浅表血管吻合。
· 若术前影像评估明确，且受体血管（MCA-M4段）位置较浅，该入路可精准暴露目标区域。
4. 并发症风险：
· 脑脊液漏、皮瓣坏死等切口相关并发症风险较低。
缺点：
1. 暴露局限：
· 手术视野小，操作空间狭窄，对深部或非预期区域的探查能力有限。
· 若受体血管条件不理想（如管径细、位置深），临时调整方案困难。
2. 对血管条件要求高：
· 依赖术前影像（如DSA、高分辨MRI）精确定位受体血管，若血管变异或位置偏离，手术难度大增。
3. 硬膜缝合与减压：
· 骨窗小，硬膜张力高时缝合困难，术后颅内压缓冲空间有限。
· 如需同时做脑-硬膜-颞肌贴敷术（EDMS），操作空间受限，贴敷范围可能不足
术后切口愈合情况如下，皮内缝合切口更加美观。
V型切口与常规大切口并非优劣对立，而是适用于不同场景的工具。关键在于个体化规划：需综合评估患者年龄、血管解剖、手术目标、术者经验及康复需求。我科已常规开展两种不同的手术切口，针对患者不同的情况个体化选择，获取最大收益。
南阳市中心医院神经外科二病区
——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
——神经调控、神经修复与重建亚专科
诊疗范围：
1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
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