前后路联合手术，攻克颈椎重症顽疾

      近期，我院神经外科团队为一位49岁复杂脊髓型颈椎病患者，成功实施颈椎前路ACDF（C5/6椎间盘切除减压植骨融合内固定）+ 后路单开门椎管扩大成形术，术后患者下肢无力、麻木及踩棉花感症状消失，标志着我科在复杂重症颈椎病外科治疗领域获新突破。
      患者半年前出现双下肢发凉、感觉异常，近半月症状加重，伴左下肢无力、双手麻木、行走踩棉感。入院检查示霍夫曼征阳性，脐以下触觉减退，双下肢深感觉障碍。颈椎MRI提示：C2/3-C6/7多节段椎间盘突出、椎管狭窄，C5-6颈髓明显受压变形。合并高血压3级、2型糖尿病病史，病情复杂、手术风险高。
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      经全科术前讨论，针对患者单节段（C5/6）严重前方压迫+多节段广泛椎管狭窄的双重病理特点，制定前后路联合手术方案：
      1. 前路ACDF：经颈前小切口，精准切除C5/6突出椎间盘、增生骨赘，彻底解除颈髓前方直接压迫，植入椎间融合器并行钢板螺钉内固定，重建颈椎稳定性。
      2. 后路单开门：经颈后入路，于C3-C7行椎板单侧切开、对侧铰链，将椎板向外侧掀开扩大椎管容积，实现多节段脊髓间接减压，并用微型钛板牢固固定
      手术分两步，先行前路ACDF,历时约1.5小时顺利完成，再行后路单开门减压术，2小时完成，术中出血少、减压彻底、神经结构保护完好。
      术中图片
                               
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      术后次日患者双手麻木明显缓解，左下肢肌力改善，可在床上主动活动；术后1周佩戴颈托下床行走，踩棉花感基本消失。
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      总结：脊髓型颈椎病为颈椎病中最严重类型，出现肢体无力、踩棉感、霍夫曼征阳性时，多提示脊髓已受损。单节段压迫适合前路ACDF，多节段狭窄适合后路单开门。本例联合术式，既解决局部致命压迫，又扩大整体椎管，为复杂重症颈椎病患者提供了更安全、有效的治疗选择。
      南阳市中心医院神经外科二病区
      ——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
      ——神经调控、神经修复与重建亚专科
      诊疗范围：
      1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
      2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
      3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
      4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
      5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
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