精准围手术期管理 护航高位颈动脉极重度狭窄手术

      一、病例简介
      患者李叔，男，54岁，因内分泌科筛查发现颈动脉狭窄转入我科，既往2次短暂性脑缺血发作：1年前一过性言语不能十余秒，3月前一过性右手活动不能约3秒。脑血管造影提示左侧颈内动脉C1段重度狭窄近乎闭塞，狭窄节段位置偏高（颈2椎体水平至颈1下缘），病变总长2.5cm，颈内动脉狭窄段1.1cm，斑块钙化程度低，远端血管尚存正向血流，颈动脉内膜切除术指征明确。患者术前情绪紧张、血压波动，家庭决策流程稍缓，科室开展多学科会诊联合医护一体化管理，从术前精细化准备、核心专科护理、全程人文关怀三方面保障手术安全。
      二、系统化术前准备工作
      多学科联合评估准备
      联合心内科、内分泌科完成专科会诊，全面评估心脏功能、内分泌基础疾病，优化基础疾病用药方案，排查围手术期心脑血管高危因素，降低手术并发症风险。
      循环与脑灌注预处理
      遵医嘱术前静脉补液约2000ml，有效扩充循环血容量，避免术中颈动脉阻断后低血压造成颅内低灌注；提前和手术团队沟通，术中采用TCD经颅多普勒实时脑血流监测，动态判断脑部供血情况，为术中转流、血管阻断提供客观依据。
      神经系统功能、生命体征监测及心理干预
      密切关注患者神经功能状态，加强生命体征监测，尤其是维持血压的稳定。患者术前精神焦虑紧张引发血压起伏，遵医嘱使用助眠镇静药物改善睡眠，搭配降压药物动态调控血压，将血压维持在手术适宜区间，减少血压大幅波动带来的脑出血、脑高灌注风险。
     手术适配术前处置
     确定经鼻气管插管全麻方案，术前完善颈部皮肤准备、凝血功能、影像学资料核对、交叉配血、禁食禁饮等常规术前操作，配合术者规划高位颈内动脉远端充分显露的手术要点，提前做好术中体位配合、器械物品备用。术前准备充分，患者于6月4日全麻下行“左侧颈动脉内膜剥脱术”。
      三、术后核心护理要点
      一、神经系统护理：重点观察意识、瞳孔、语言及肢体活动，警惕脑梗死、颅内高灌注综合征、颅内出血。
      二、颈部切口护理：观察切口渗血、皮下血肿、颈部肿胀情况，防止血肿压迫气管造成呼吸困难。
      三、循环系统监护：严格管控术后血压，是颈动脉剥脱术后护理核心，预防高灌注损伤。
      四、基础慢病延续护理：延续内分泌、心内科会诊方案，规范血糖、心血管指标监测与用药。
 ‍     五、疼痛与情绪护理：及时评估切口疼痛程度，合理镇痛，避免疼痛刺激诱发心率增快、心肌缺血。加强心理疏导，安抚患者情绪，避免紧张、焦虑、烦躁，保持情绪稳定。
      六、用药护理：严格遵医嘱规律使用扩冠、调脂、抗血小板、改善循环药物，观察药物疗效及不良反应。
      七、饮食与排便护理 
      给予低盐、低脂、清淡易消化饮食，少食多餐，禁止饱餐。多食粗纤维食物，保持大便通畅，严禁用力排便，戒烟戒酒，忌食油腻、辛辣刺激食物。
                            
                            
                            
                            
                            
      四、全流程人文关怀举措
      该例CEA患者的成功救治，离不开医护团队的专业指导，更凸显医学人文关怀的深刻践。
 ‍     情绪疏导，缓解术前焦虑
      患者因知晓血管狭窄濒临闭塞、手术位置偏高难度大，心理压力大、精神紧绷。责任护士沟通安抚，讲解同类手术成功案例，配合镇静助眠药物改善睡眠，每日谈心，缓解恐惧、紧张情绪，稳定身心状态。
      兼顾家庭情况，协助决策沟通
      了解到患者家庭关系复杂，家属意见尚未统一，医护团队耐心分次向多位家属通俗讲解病情、手术必要性、获益与风险，逐条答疑解惑，避免家属因信息不对称产生顾虑，为家庭协商决策提供专业参考，减少医患信息壁垒。
      细节照护提升就医体验
      术前主动满足患者生活需求，指导放松训练、深呼吸减压技巧；术前术后及时告知各项检查、治疗目的，尊重患者知情权与选择权；针对患者内分泌基础问题，做好饮食指导，兼顾疾病治疗与个人舒适度，让医疗护理既有专业性，更有温度。
                            
      南阳市中心医院神经外科二病区
      ——颈动脉、烟雾病与脊柱脊髓亚专科
      ——神经调控、神经修复与重建亚专科诊疗范围：
      1、颈动脉狭窄、颈动脉体瘤、颈动脉各部位动脉瘤、颈动静脉外伤出血、椎动脉、锁骨下动脉狭窄；
      2、烟雾病与烟雾综合症导致的脑缺血及脑出血、脑血管硬化闭塞性疾病，颅内外血管联合搭桥，儿童烟雾病间接血管重建等；
      3、脑脊柱脊髓肿瘤、囊肿、感染、外伤、退行性变的外科治疗，寰枢关节脱位、小脑扁桃体下疝、脊髓栓系、脊髓空洞症等；
      4、神经调控技术：脊髓电刺激在昏迷促醒、止痛、糖尿病足、神经源性膀胱、脑卒中—脑外伤及脊髓损伤后遗症应用，迷走神经电刺激治疗顽固性癫痫等；
      5、神经修复与重建：颈七神经移植治疗中枢性上肢瘫，帕金森病脑起搏器治疗，微血管减压治疗三叉神经痛、面肌痉挛，面神经减压治疗周围性面瘫，视神经管减压，脑出血、脑外伤、脑肿瘤等。
      地址：南阳市中心医院东院区2号病房楼3楼  
      科室电话：0377--61669237 61669239
      周国平主任：13607632219
      刘海玉副主任：13937776930
      王   飞主任医师: 13937798252
      马新强主任医师：13937798982
      张跃欣副主任医师：17613672187
      翟书鹏主治医师：15565887029
      李宇船主治医师: 15670173523
      苗   统主治医师：15225695831
      王一明主治医师：17839931417
      郭瑜嘉主治医师：15203876345
      古凯文住院医师：13623777290